Een HERHAAL-recept aanvragen

Via onderstaand formulier kunt u een HERHAAL-recept aanvragen. Dit is alleen mogelijk voor patiënten van de "Studentenartsen" of de "Huisartsen Oude Turfmarkt".
Om problemen met het afleveren te vermijden is deze internet service alleen mogelijk voor HERHAAL-recepten; dit betreft medicamenten waarover u met een van de artsen van onze praktijk expliciet heeft afgesproken dat het recept herhaald kan worden. Als dit niet duidelijk uit uw medisch dossier blijkt wordt geen recept verstrekt. Dit kunnen wij u helaas niet laten weten, dus ga dit even goed bij uzelf na alvorens een HERHAAL-recept aan te vragen. Mocht u twijfelen dan kunt u met een van de artsen contact opnemen op het open spreekuur, op een afspraak of tussen 12.30 en 13.00 uur op het telefonisch spreekuur.
Wij gaan ervan uit dat er in uw gezondheidstoestand niets veranderd is sinds het laatste contact met een van onze artsen, bijvoorbeeld dat u zwanger bent, borstvoeding geeft of nieuwe voor ons onbekende medicijnen gebruikt.
De normale tarieven zijn van toepassing. Na uiterlijk 2 werkdagen ligt het recept klaar of is het verstuurd dan wel gefaxed. Bij het laten versturen moet u twee dagen extra rekenen.
 
Naam:  Man   Vrouw 
Geboortedatum:  -   -   (dd-mm-jjjj)
Straat:    Nr.
Postcode:      Plaats:
Waar gaat het recept naar toe: ik haal het op bij de praktijk
stuur het naar mijn huisadres (zie hierboven)
stuur het naar een ander adres, en wel:
Straat:  Nr.
Postcode:      Plaats:
fax het naar een apotheek, uitsluitend in Amsterdam:
Naam en / of straat apotheek:
Faxnummer apotheek:
De naam van het medicijn,
de eventuele sterkte,
plus de gewenste hoeveelheid is:
 Naam:
Eventuele sterkte:
Hoeveelheid:
Gebruik: